FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PARA SER MIEMBRO INDIVIDUAL DE IAPSS-LARC.    INFORMACIÓN PERSONAL

Nombres:

Apellidos:

Documento de Identidad:
Fecha de Nacimiento:

Sexo:     M             F

Dirección:

Teléfono:
Celular:

Fax:

E-mal:

Página web:

a) Centro de Estudio:

b)Facultad/Departamento

c)Telefono/Web/e-mal

Idiomas que conoce:

Seminarios y Conferencias:

Áreas de mayor intereses académico en Ciencia Política:

Practicas pe-profesionales (si las tuviera):

Artículos o Trabajos de Investigación Publicados:

Área de Estudios:

Año / Semestre de Estudio:

Tiene conocimiento de las actividades/objetivos de IAPSS-LARC Si.        No.

Que es lo que más le interesa de IAPSS-LARC?

Membresía en otras organizaciones:

Yo (nombre)_______________________________ declaro que toda la información dada es este formulario es correcta. Asimismo, me comprometo a respetar el estatuto de IAPSS-LARC y expreso conocer mis responsabilidades como miembro de IAPSS-LARC
                                

_______________________________               ________________
                 Lugar y Fecha                                                 Firma

Adjuntar : Currículum Vitae (CV) y fotocopia de carné de centro de estudio.

Enviar información a : rcla@iapss.org , regionalcenterlat@gmail.com

*( Imprimir y enviar escaneado el presente formato, con firma manuscrita)